Новости

Nov 30, 2023

Прогностическое значение вариабельности гликемии при обратном ремоделировании левого желудочка после первого эпизода ST

Сердечно-сосудистая диабетология, том 22, Номер статьи: 202 (2023) Цитировать эту статью Подробности показателей Это исследование было направлено на изучение влияния гликемической вариабельности (ВГ), определяемой с помощью

Сердечно-сосудистая диабетология, том 22, номер статьи: 202 (2023) Цитировать эту статью

Подробности о метриках

Целью данного исследования было изучение влияния вариабельности гликемии (ВГ), определяемой с помощью системы непрерывного мониторинга глюкозы (CGMS), на обратное ремоделирование левого желудочка (LVRR) после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI).

В общей сложности был включен 201 последовательный пациент с ИМпST, которым была проведена реперфузионная терапия в течение 12 часов от начала заболевания. GV измеряли с помощью CGMS и определяли как среднюю амплитуду отклонения гликемии (MAGE). Объемные параметры левого желудочка измеряли с помощью магнитно-резонансной томографии сердца (CMRI). LVRR определяли как абсолютное снижение индекса конечно-систолического объема ЛЖ > 10% в период от 1 недели до 7 месяцев после госпитализации. Также были изучены связи между GV и LVRR, а также между LVRR и частотой серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE; сердечно-сосудистая смерть, рецидив острого коронарного синдрома, несмертельный инсульт и госпитализация по поводу сердечной недостаточности).

Распространенность LVRR составила 28% (n = 57). MAGE был независимым предиктором LVRR (отношение шансов [OR] 0,98, p = 0,002). Двадцать пациентов испытали MACE в течение периода наблюдения (в среднем 65 месяцев). Частота MACE была ниже у пациентов с LVRR, чем у пациентов без него (2% против 13%, p = 0,016).

Низкий ВГ, определенный с помощью CGMS, был в значительной степени связан с LVRR, что могло привести к хорошему прогнозу. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения важности GV при LVRR у пациентов с STEMI.

Реперфузионная терапия является признанным методом лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Однако неблагоприятное ремоделирование левого желудочка (LVAR) после ИМпST все еще встречается у значительной части пациентов и не обязательно связано с размером инфаркта (IS). LVAR ассоциирован с развитием сердечной недостаточности и плохим прогнозом [1, 2]. Напротив, обратное ремоделирование левого желудочка (LVRR) после ИМпST связано с хорошим прогнозом [3]. Однако точный механизм, лежащий в основе этого ремоделирования, остается неясным.

Ранее мы сообщали о связи между высокой вариабельностью гликемии (ВГ), определяемой с помощью системы непрерывного мониторинга глюкозы (CGMS), и LVAR после первого эпизода STEMI [4]. Более того, высокий ВГ ассоциируется с плохим прогнозом у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) [5]. Поэтому мы считаем, что GV играет важную роль как в LVAR, так и в LVRR.

Однако исследований связи между LVRR и GV не проводилось, а роль GV в отношении изменений структуры и функции левого желудочка (ЛЖ) еще не полностью выяснена. Таким образом, в этом исследовании оценивалось влияние GV на LVRR, оцененное с помощью магнитно-резонансной томографии сердца (CMRI), у пациентов с первым эпизодом STEMI.

Это исследование проводилось в Медицинском центре Университета города Иокогама в период с апреля 2012 года по март 2020 года. На рисунке 1 показана блок-схема набора пациентов. Мы обследовали 524 последовательных пациента с ИМпST, которым было успешно проведено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) в течение 12 часов после появления симптомов. Во время госпитализации им был установлен CGMS, и они прошли CMRI через 1 неделю и 7 месяцев после ИМпST. Были исключены пациенты, соответствующие любому из следующих критериев: перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе (n = 44); максимальные уровни креатининфосфокиназы (КФК) в сыворотке крови менее чем в два раза превышали верхнюю границу нормы (n = 61); раннее CMRI не проводилось (n = 169); недоступные данные CGMS (n = 33); острые нежелательные явления, такие как ранний тромбоз стента во время госпитализации (n = 2); или позднее CMRI не проводилось (n = 14). Для определения элевации сегмента ST использовались следующие критерии: новая элевация ST в точке J как минимум в двух смежных отведениях на 2 мм у мужчин или 1,5 мм у женщин в отведениях V2–3 или на 1 мм в других отведениях, или оба. Новая блокада левой ножки пучка Гиса считалась эквивалентной ИМпST. Чтобы гарантировать, что на ремоделирование ЛЖ влияет острое повреждение миокарда, мы исключили пациентов, перенесших ранее инфаркт миокарда. В общей сложности 201 пациент соответствовал критериям отбора и был включен в это исследование (рис. 1).